Aktuální možnosti moderní diabetologické péče

Diabetologie dnes stojí na prahu nové éry. Moderní technologie, automatizované systémy dávkování inzulinu, kontinuální monitorace glykémie i rostoucí důraz na individualizaci léčby zásadně mění každodenní péči o pacienty s diabetem. Současně sílí význam mezioborové spolupráce, která umožňuje lépe reagovat na specifické potřeby různých skupin pacientů — od dětí přes těhotné ženy až po pacienty s diabetem 2. typu. Sympozium společnosti A.IMPORT.CZ s názvem „Jedna technologie, mnoho příběhů diabetu“, konané v rámci 62. diabetologických dnů, nabídlo pohled na aktuální možnosti moderní diabetologické péče i praktické zkušenosti s technologiemi, které dnes významně ovlivňují kvalitu života pacientů i práci zdravotníků.

V úvodní přednášce se prof. MUDr. Zdeněk Šumník, Ph.D., přednosta Pediatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol a Homolka věnoval systému Control‑IQ u dětí s diabetem 1. typu.

„V posledních letech jsme svědky zásadní proměny léčby diabetu 1. typu u dětských pacientů. Rychlý rozvoj diabetologických technologií, především kontinuální monitorace glukózy a systémů s hybridní uzavřenou smyčkou, nám umožňuje dosahovat výsledků, které byly ještě před několika lety obtížně představitelné,“ řekl prof. Šumník, „rád bych vám představil naše zkušenosti se systémem Control‑IQ, který vnímám jako jeden z důležitých nástrojů personalizované léčby. Tento systém umožňuje částečně automatizované řízení inzulinoterapie a významně přispívá ke zlepšení kompenzace diabetu i kvality života dětských pacientů. Prezentovaná data vycházejí z národního registru ČENDA a odrážejí reálnou klinickou praxi v České republice. Ukazují nejen to, jakým způsobem dnes pacienty s diabetem 1. typu léčíme, ale také jaký dopad má zavádění moderních technologií na dlouhodobé výsledky léčby.“

Kompenzace diabetu 1. typu u dětí

Dlouhodobý trend kompenzace diabetu u dětí se zlepšuje. Od roku 2013 došlo k poklesu průměrného HbA1c z přibližně 66 mmol/mol na hodnoty kolem 50 mmol/mol, což řadí Českou republiku mezi nejlepší země v mezinárodním srovnání. Na trendu lze identifikovat dva zásadní zlomové body. První souvisí s úhradou kontinuální monitorace glukózy kolem roku 2016 a druhý pak s rokem 2020, kdy se na trhu objevily první systémy využívající princip hybridní uzavřené smyčky (HCL).

Podíl dětí splňujících přísnější kritérium optimální kompenzace (HbA1c < 48 mmol/mol) dosahuje 37 procent a dále roste. Při méně přísném cíli (HbA1c < 53 mmol/mol) je to více než 60 procent pacientů. Zvláště významný je nárůst podílu pacientů s HbA1c < 42 mmol/mol, kterých je nyní přibližně 12 procent, což představuje výrazné zlepšení oproti minulosti. Na tomto vývoji se bezpochyby významně podílí technologický pokrok posledních let.

Rozšíření inzulinových pump

„Používání inzulinových pump v pediatrické populaci významně roste,“ řekl prof. Šumník a dodal, že podíl pacientů na pumpách vzrostl přibližně ze 17 procent v roce 2021 na současných 57 procent. Nejrychlejší nárůst je u dětí do pěti let, kde jsou pumpy často indikovány již od počátku onemocnění. Naopak u adolescentů je nástup pomalejší, nicméně zavedení hybridních systémů vedlo i v této skupině k výraznému nárůstu. Zároveň ale prof. Šumník upozornil, že zůstává prostor pro další zlepšení, například ve srovnání se skandinávskými zeměmi, kde je penetrace pump výrazně vyšší.

Efektivita hybridních uzavřených smyček

Prof. Šumník se vyjádřil i ke srovnání jednotlivých systémů HCL (Android­APS, MiniMed 780G, Control‑IQ). Dle jeho názoru vychází jako velmi konkurenceschopný systém Control‑IQ, a to jak z hlediska HbA1c, tak i TIR (Time In Range). Hodnota HbA1c kolem 50 mmol/mol představuje standard, kterého je dosahováno. „Pumpy často nasazujeme již od začátku onemocnění, zejména u dětí do šesti let, a pacienti tak přecházejí na tuto léčbu s již dobrou kompenzací, a proto nepozorujeme typický počáteční nárůst HbA1c po zahájení léčby pumpou,“ vysvětlil prof. Šumník a dodal, že průměrný TIR zde dosahuje více než 70 procent a současně dochází ke snížení času stráveného ve stavu hypoglykémie. Tato data podporují strategii časného nasazení těchto systémů, ideálně již od diagnózy diabetu.

Studie publikovaná v Diabetes Technology & Therapeutics (Šantová et al., 2026) ukazuje, že Control‑IQ i MiniMed 780G si dobře poradí i při vynechání bolusu a podobně i s časem stráveným v hyperglykémii, kdy nebyl mezi 780G a Control‑IQ významný rozdíl. Tyto výsledky ukazují, že oba komerční systémy jsou schopny dobře fungovat i v méně ideálních situacích.

V současnosti představuje Control‑IQ špičkový systém, který umožňuje dlouhodobě dosahovat velmi dobré kompenzace diabetu. Jeho zavedení bezpochyby přispělo ke zlepšení výsledků léčby diabetu 1. typu v posledních letech. Umožňuje pacientům vést aktivní život a díky možnostem individualizace nastavení přináší významný benefit jak dětem, tak dospělým pacientům.

Control‑IQ v těhotenství

MUDr. Ondřej Krystyník, Ph.D., z III. interní kliniky Fakultní nemocnice Olomouc uvedl, že těhotenství u žen s diabetem 1. typu představuje mimořádně náročné období jak pro pacientku, tak pro ošetřující tým. Hlavním cílem léčby je zde dosažení normoglykémie v co nejkratším čase a navíc je zde cílové rozmezí 3,5 až 7,8 mmol/l. Přestože moderní technologie, zejména kontinuální monitorace glukózy (CGM), vedly ke zlepšení kompenzace, reálná data ukazují, že dosažení cílového TIR ≥ 70 procent je v časných fázích těhotenství limitované. V prvním a druhém trimestru tohoto cíle dosahuje pouze přibližně deset procent pacientek, ve druhé polovině těhotenství pak podíl stoupá na 40–50 procent.

Možnosti a limity využití hybridních uzavřených smyček v těhotenství

Logickým krokem ke zlepšení kompenzace diabetu u těhotných žen je využití systémů s hybridní uzavřenou smyčkou. Je však nutné zdůraznit, že tyto systémy nebyly primárně vyvinuty pro těhotné pacientky a jejich použití v této indikaci bylo dlouhou dobu založeno spíše na klinické zkušenosti než na robustních datech.

Významný posun přinesla recentní randomizovaná studie CIRCUIT, která hodnotila efekt systému Control‑IQ u těhotných žen s diabetem 1. typu. Studie prokázala zvýšení času v cílovém rozmezí o 12,5 procenta, což odpovídá zhruba třem hodinám denně navíc stráveným v normoglykémii. Nejvýraznější efekt byl pozorován v nočních hodinách, kde dochází ke snížení glykemické variability a stabilizaci hodnot glykémie.

Optimální využití systému Control‑IQ v graviditě vyžaduje aktivní přizpůsobení nastavení. Jedním z doporučovaných postupů je kontinuální aktivace režimu „Spánek“, který snižuje cílové glykemické rozmezí pro zásahy algoritmu a vede k agresivnější úpravě bazální dávky inzulinu. Důležité je také správné nastavení inzulinové senzitivity (korekčního faktoru).

Těhotenství je dynamické období s výraznými změnami inzulinové senzitivity. V průběhu druhého a třetího trimestru dochází k nárůstu inzulinové rezistence, což vyžaduje zvýšení bazálních dávek inzulinu (často o desítky procent), snížení korekčního faktoru a úpravu poměru inzulin/sacharidy. Systém Control‑IQ umožňuje využití různých profilů, které lze přizpůsobit jednotlivým fázím těhotenství.

Control‑IQ představuje bezpečný a efektivní nástroj pro léčbu diabetu 1. typu v těhotenství. Systém vede především k velmi dobré stabilitě glykémie během nočního období. Pro dosažení optimálních výsledků je však nezbytné individuální nastavení parametrů, pravidelné kontroly a úzká spolupráce multidisciplinárního týmu po celou dobu těhotenství. Do budoucna bude nutná optimalizace algoritmu pro jednotlivá období těhotenství a studie s „tvrdými“ neonatologickými výsledky těhotenství.

Inovace, mobilita a dostupnost

„Právě tato slova by měla vystihovat jednotlivé produkty Tandem a Dexcom, které přicházejí nebo které už jsou v současné době na českém trhu,“ uvedl své sdělení MUDr. Jan Šoupal, Ph.D., z III. interní kliniky – kliniky endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN.

Jednou z nejvýznamnějších inovací je systém Control‑IQ+, který představuje další generaci algoritmu pro automatizované dávkování inzulinu. Zásadní novinkou je rozšíření použití nejen na pacienty s diabetem 1. typu, ale i na diabetiky 2. typu. Systém je nově schválen pro pacienty již od dvou let věku a v širokém rozmezí tělesné hmotnosti (9–200 kg). Tím se významně rozšiřuje jeho klinická využitelnost.

Control‑IQ+ přináší také nové funkce umožňující lepší individualizaci léčby. Mezi ně patří možnost úpravy bazální dávky bez nutnosti vypnutí automatického režimu, což je přínosné v situacích, jako je infekce, stres či fyzická aktivita. Další inovací je možnost rozložení bolusu až na osm hodin, což umožňuje lépe pokrýt jídla s vyšším obsahem tuků a bílkovin i při aktivní automatizaci. Významnou změnou prošel také systém automatických korekčních bolusů, které nyní lépe reagují na postprandiální hyperglykémii a situace spojené s opomenutým bolusem. Tyto úpravy vedou k efektivnějšímu řízení glykémie zejména v reálných podmínkách každodenního života. Klinická data ukazují, že pouhá aktualizace systému na Control‑IQ+ může vést ke zlepšení času v cílovém rozmezí přibližně o čtyři procenta, což představuje klinicky relevantní benefit bez nutnosti zásadních změn v režimu pacienta.

Tandem Mobi, nejmenší „semi‑patch“ hadičková inzulinová pumpa se systémem pro automatizované dávkování inzulinu, by měla do České republiky dorazit během podzimu. Pumpa je přibližně o 50 procent menší než standardní modely a nabízí flexibilitu v použití infuzního setu – od klasických hadiček po velmi krátké varianty umožňující připevnění pumpy přímo na tělo. Systém je voděodolný, disponuje zásobníkem o kapacitě 200 jednotek inzulinu a podporuje indukční nabíjení.

Pacienti budou pumpu ovládat prostřednictvím mobilního telefonu, důležité je však zachování tlačítka pro rychlý bolus. Pokud pacient nebude chtít nosit telefon stále u sebe, může si bolus podat přímo pomocí tlačítka na pumpě. Integrace se senzorem Dexcom G7 a kompatibilita s chytrými hodinkami umožňuje pacientům větší nezávislost na mobilním zařízení, což zvyšuje komfort zejména při fyzické aktivitě. Tento typ pumpy může být zvláště přínosný pro pacienty preferující diskrétní a flexibilní řešení bez nutnosti přechodu na plně náplasťové systémy.

Dexcom One+, nejnovější systém kontinuální monitorace koncentrace glukózy je primárně určen pro pacienty s diabetem 2. typu, avšak jeho využití je širší. Senzor nabízí vysokou přesnost, desetidenní životnost a krátkou dobu zahřívání.

Mezi jeho hlavní výhody patří:

• možnost kalibrace (není povinná),
• integrace s mobilní aplikací a systémem Dexcom Clarity,
• propojení s chytrými inzulinovými pery,
• funkce odložení alarmu při hyperglykémii (vhodná zejména pro DM2),
• vzdálené sdílení dat až s 10 osobami,
• možnost profesionálního (zaslepeného) monitorování.

Významnou praktickou výhodou je schopnost zpětného načtení dat až za 24 hodin při výpadku spojení, což je zvláště užitečné při profesionální monitoraci.

Dexcom One+ postupně nahrazuje starší generaci senzorů (Dexcom G6), která bude z trhu vyřazena, a spolu s modelem G7 tvoří aktuální standard CGM technologie.

Systémy kontinuální monitorace glykémie a hybridní uzavřené smyčky významně zlepšují kompenzaci diabetu, zvyšují bezpečnost léčby a umožňují pacientům vést kvalitnější a svobodnější život. Skutečný přínos těchto technologií však závisí na správném nastavení, edukaci pacientů i zkušenosti multidisciplinárních týmů. Budoucnost diabetologie tak nebude stát pouze na nových technologiích, ale především na jejich chytrém a individuálním využití v každodenní klinické praxi.

Vyšlo v Medical Tribune č. 8/2026