Zameškané operácie: Peniaze sú hlavný, avšak nie jediný problém
Dobehnúť výkony odložené popri covidu môže pomôcť viac opatrení, jedno z nich je to najdôležitejšie – navýšenie zdrojov, myslí si Ing. Michal Štofko, PhD., výkonný riaditeľ Asociácie zdravotných poisťovní Slovenskej republiky.
- Prečo nie je možné dobehnúť zameškané operácie a diagnostické výkony a čo by bolo potrebné na skrátenie čakacích lehôt na prijateľnú úroveň?
Jednoduchou odpoveďou na takýto typ otázky by sa štandardne mohlo javiť viac peňazí. Pravdou však je, že z pohľadu mnohých výkonov to nie je len o peniazoch. Pravdou tiež je, že kapacitné možnosti poskytovateľov, aj podľa priebežného plnenia jednotlivých prospektívnych rozpočtov, nie sú úplne naplnené – tu však treba povedať, že si pandémia vyžiadala svoju daň aj priamo u poskytovateľov, a teda je pochopiteľné, že nový rozbeh je náročný a pomalý.
Je len niekoľko krajín, ktorým sa podarilo dosiahnuť pôvodnú úroveň a ktoré sa rýchlo vrátili k rovnakému objemu zdravotnej starostlivosti. Ide napríklad o Nórsko a Portugalsko (v oboch prípadoch hovoríme predovšetkým o chirurgických výkonoch). Okrem očakávaných opatrení, ako je navýšenie výdavkov (čo som spomínal v úvode) a optimalizácia rolí zdravotníckeho a nezdravotníckeho personálu, tieto krajiny (a aj mnohé iné) urobili ešte štyri zásadné zmeny: 1. optimalizovali kapacitné možnosti operačných sál, 2. zásadnejšie zapojili súkromných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, 3. významne posilnili úlohu digitalizácie a telemedicíny a v niekoľkých prípadoch celkom pomohla a 4. optimalizovali objednávkový systém.
V mnohých rovinách túto úlohu a snahu o poriadny nábeh naspäť v našich podmienkach prevzali zdravotné poisťovne. Už počas pandémie výrazne posilnili možnosti telemedicíny, rovnako počas pandémie významnejšie nezmenili svoju finančnú politiku voči poskytovateľom aj napriek výrazne nižšej produkcii a samozrejme, aj keď stále neúspešne, veľmi aktívne tlačia a participujú na príprave a možnostiach objednávkových systémov. Je pravdou, že dnes sa zdravotné poisťovne, podobne ako aj zvyšok kritických segmentov a rezortov, pasuje s problémom nedostatočného rozpočtu a výpadkov na strane príjmov VZP, čo implikuje, že by sme sa mali možno naozaj primárne zaoberať riešením číslo jedna (dostatok zdrojov) a následne riešiť aj všetko ostatné. Potom potrebujeme už len čas a postupnú aktívnu spoluprácu medzi jednotlivými aktérmi nášho zdravotného systému.
K veci
Hoci sa počty zdravotných výkonov navyšujú, na konci roka 2022 chýbalo dobehnúť desiatky tisíc zákrokov a vyšetrení, ktoré boli odložené počas pandémie covidu. Upozornili na to Asociácia na ochranu práv pacientov a Asociácia zdravotných poisťovní.
Dodnes sa nepodarilo dobehnúť počty diagnostických vyšetrení. Hoci pri niektorých typoch diagnostických vyšetrení, ako napríklad kolonoskopiách, počty výkonov v minulom roku presiahli počty z roku 2019, stále sa nepodarilo dobehnúť všetky odložené výkony z obdobia pandémie. „Najhoršie sme na tom boli v minulom roku s doháňaním mamografických vyšetrení, kedy sa ich urobilo o takmer 11 % menej, než sa malo. Za posledné tri roky chýba až viac ako 86-tisíc mamografických vyšetrení,“ uviedla MUDr. Mgr. Elena Marušáková, MBA, prvá viceprezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov (AOPP).
„Desivý je aj pokles počtu kolonoskopií, ktorých sa síce v roku 2022 urobilo viac ako v roku 2019, no stále za posledné tri roky chýba viac ako 13-tisíc týchto vyšetrení,“ dodala Marušáková.
Rovnako sa po roku nedarí dohnať zameškané výkony v operatíve a čakacie doby sa neúnosne predlžujú. „Najhoršie sme na tom boli v minulom roku s doháňaním výkonov v ORL, kde pred sebou tlačíme za tri roky vyše 17-tisíc odložených operácií, nasleduje gynekológia so skoro 58-tisíc nevykonaných zákrokov, choroby svalovej a kostrovej sústavy s dlhom viac ako 83-tisíc výkonov a neurochirurgia s viac ako šiestimi tisícmi zameškanými operáciami,“ hovorí viceprezidentka AOPP.
Ako dodáva, dobehnúť sa nepodarilo odložené operačné výkony ani v rámci chorôb obehovej sústavy, gastrointestinálneho traktu, urológie či chorôb oka. „Je desivé, že už dnes musia pacienti na výmenu bedrového kĺbu čakať 13 mesiacov a viac, na operáciu žlčníka dokonca až dva roky,“ dodáva Marušáková.
Dobrou správou z oblasti zdravotnej starostlivosti za minulý rok je to, že počet preventívnych prehliadok u praktického lekára pre dospelých a u gynekológa vzrástol v porovnaní s rokom 2019 o viac ako 13 %. Kým v roku 2019 absolvovali Slováci takmer 1,6 milióna preventívnych prehliadok, v roku 2022 to bolo viac ako 1,8 milióna.
Kľúčovú úlohu zohrávajú kroky regulátora, ktoré definujú, do akej miery dokážu zdravotné poisťovne ovplyvniť vzniknutú situáciu, upozornila Asociácia zdravotných poisťovní. Cenová regulácia môže byť v niektorých prípadoch kontraproduktívna.
Vplyv pandémie na počty chirurgických výkonov bol dramatický. V roku 2021 sa v slovenských nemocniciach sa urobilo o 207-tisíc operácií menej ako v poslednom predpandemickom roku 2019. Operatíva na Slovensku poklesla v priebehu dvoch rokov (2019 vs. 2021) o viac ako 34 %.