Abstinencia môže zvrátiť aj pokročilú cirhózu pečene, ukazuje štúdia

Dôsledná a trvalá abstinencia od alkoholu môže viesť k regresii existujúcich komplikácií súvisiacich s ochorením pečene, a to aj v prípadoch pokročilej cirhózy súvisiacej s užívaním alkoholu. Ukazuje to medzinárodná multicentrická štúdia, ktorá bola vedená MedUni Vienna a nedávno publikovaná v renomovanom časopise Journal of Hepatology.

Dáta ukazujú, že tretina pacientov s už dekompenzovanou cirhózou súvisiacou s konzumáciou alkoholu bola schopná vďaka dôslednej abstinencii dosiahnuť tzv. rekompenzáciu – t. j. úplné vyriešenie komplikácií súvisiacich s ochorením pečene so súčasným obnovením pečeňových funkcií. Rekompenzácia viedla k významnému prínosu pre prežitie pri udržanej abstinencii, pričom zostatkové riziko úmrtia súvisiaceho s ochorením pečene a hepatocelulárnym karcinómom (HCC) bolo zanedbateľné. Štúdia navyše identifikuje faktory, ktoré sú pre toto obnovenie pečeňových funkcií kľúčové.

Ochorenie pečene súvisiace s alkoholom (ALD) je hlavným prispievateľom k chorobnosti a úmrtnosti na ochorenie pečene po celom svete, pričom celosvetová spotreba alkoholu naďalej rastie. U jedincov s dlhodobou nadmernou konzumáciou alkoholu môže izolovaná steatóza postupne prejsť k steatohepatitíde, fibróze, a nakoniec k cirhóze. Avšak kvôli absencii zjavných príznakov v kompenzovanom štádiu môžu byť pacienti s ALD, ktorí postupujú do cirhózy, odhalení až po výskyte pečeňovej dekompenzácie, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Cirhóza charakterizovaná postupným zjazvením pečene je v západných krajinách často spôsobená práve nadmernou konzumáciou alkoholu a u mnohých postihnutých jedincov vedie k závažným komplikáciám, ako je hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites), k encefalopatii či pažerákovým varixom. Tradične bol výskyt týchto komplikácií, známych ako dekompenzačné udalosti, považovaný za známku toho, že cirhóza sa stala nevratnou. Teraz zverejnené výsledky túto dogmu spochybňujú.

Štúdia výskumného tímu vedeného Benediktom Hoferom a Thomasom Reibergerom z Oddelenia gastroenterológie a hepatológie na Klinike lekárstva III, MedUni Vienna, a z Univerzitnej nemocnice Vienna, zahŕňala 633 pacientov s cirhózou súvisiacou s alkoholom zo 17 špecializovaných centier v Európe a Ázii. Všetci pacienti začali abstinovať od alkoholu po výskyte dekompenzačných udalostí.

Priebeh ochorenia je reverzibilný

Počas piatich rokov dosiahla približne tretina pacientov úplné vyriešenie všetkých komplikácií súvisiacich s pečeňou so súčasným zlepšením pečeňových funkcií – stav známy ako rekompenzácia. „Naše dáta jasne ukazujú, že aj po vzniku závažných komplikácií nemusí byť priebeh cirhózy nutne nevratný,“ zdôraznil hlavný autor štúdie Benedikt Hofer.

Okrem počiatočnej závažnosti ochorenia pečene bola rozhodujúcim faktorom na dosiahnutie rekompenzácie predovšetkým úplná a včasná abstinencia od alkoholu. „Abstinencia od alkoholu môže nielen zastaviť progresiu ochorenia pečene, ale u mnohých pacientov môže dokonca viesť k zlepšeniu cirhózy. Je však zásadné, aby abstinencia od alkoholu bola udržiavaná aj bezprostredne po vzniku komplikácií – to môže viac ako zdvojnásobiť šancu na rekompenzáciu," vysvetľuje vedúci štúdie Thomas Reiberger.

Klinický vplyv rekompenzácie na prežitie pacientov v štúdii bol pôsobivý: žiadny z rekompenzovaných pacientov, ktorí aj naďalej abstinovali, nezomrel na príčiny súvisiace s pečeňou. Riziko vzniku karcinómu pečene bolo v tejto skupine tiež významne znížené a celková úmrtnosť bola výrazne nižšia – klinicky relevantné výsledky, ktoré boli navyše označené ako „významné body výskumu“ v časopise Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. „Rekompenzácia už nie je čisto teoretickým konceptom, ale klinicky stále relevantnejším stavom, ktorý môže zásadne zlepšiť prognózu pacientov aj napriek pokročilej cirhóze,“ dodáva Reiberger.

Abstinencia od alkoholu v centre terapie

Štúdia zdôrazňuje ústrednú úlohu úplnej a trvalej abstinencie od alkoholu ako najúčinnejšieho terapeutického zásahu pri ochorení pečene súvisiaceho s alkoholom. Výsledky zároveň zdôrazňujú aspekty zdravotnej politiky: štruktúrovaná podpora na dosiahnutie a udržanie abstinencie od alkoholu je pre prognózu týchto pacientov kľúčová – najmä na pozadí súčasných rozpočtových škrtov v oblasti podpory liečby závislosti a abstinenčných programov.

„Recidíva zneužívania alkoholu prognózu výrazne zhoršuje. Ak sa teda šetrí na podpore abstinencie, hrozia nielen úmrtia, ktorým sa dá predísť, ale aj vysoké náklady na liečbu pokročilého ochorenia pečene a jeho komplikácií," pripomína Benedikt Hofer.

Tieto poznatky podľa autorov práce podporujú personalizované prístupy k liečbe dekompenzovanej alkoholom podmienenej cirhózy tým, že pomáhajú identifikovať pacientov ohrozených progresiou alebo s potenciálom regresie.