Preskočiť na obsah

Najčastejšie chyby pri výdaji liekov v lekárňach

Fotografie sú ilustračné, všetky zobrazené osoby sú modelom. Zdroj: iStock.

Chyby pri vydávaní liekov sú v klinickom prostredí aj v prostredí verejných lekární bežné a môžu významne ovplyvniť bezpečnosť pacienta. Chyby pri výdaji liekov sa vyskytujú najčastejšie pri určitých farmakologických skupinách, tieto chyby môžu byť spôsobené komplikovanými dávkovacími režimami, podobnými názvami liekov alebo úzkym terapeutickým indexom. Chyby alebo nezrovnalosti pri výdaji sa vyskytujú na úrovniach predpisovania, lekárenskej prípravy a výdaja liekov pacientom. Tieto chyby môžu vyplynúť zo systémových problémov alebo môže zlyhať ľudský faktor a môžu viesť k nežiaducim účinkom liekov.

Najprv by som rada poukázala na príčiny, prečo tieto chyby nastávajú, a potom uviedla, ako im predchádzať:

1. Nesprávna medikácia

Výdaj nesprávneho lieku kvôli podobným názvom liekov.

2. Nesprávne dávkovanie

Poskytnutie nesprávnej sily dávky, buď príliš vysokej, alebo príliš nízkej, v dôsledku nesprávnej interpretácie lekárskeho predpisu alebo nejasného označenia.

3. Nesprávny pacient

Výdaj liekov určených pre iného pacienta z dôvodu nedostatočného overenia totožnosti pacienta.

Príklad: Dvaja pacienti s podobnými menami.

4. Výdaj nesprávneho počtu tabliet, kapsúl alebo dávok

Príklad: 30-tabletové balenie lieku vydané namiesto 90-tabletového.

5. Chyby označovania

Neúplné, nejasné alebo nesprávne označenia na vydaných liekoch, čo vedie k nesprávnemu použitiu.

6. Opomenutia

Nevydanie časti kombinovanej terapie alebo zabudnutie poskytnúť dôležité pokyny na použitie.

Príklad: Vynechanie nevyhnutného súbežne podávaného lieku, ako je inhibítor protónovej pumpy s NSAID.

7. Chyby časovania

Zámena liekov, ako napríklad lieku s predĺženým uvoľňovaním a lieku s okamžitým uvoľňovaním.

8. Problémy so skladovaním a manipuláciou

Poskytovanie liekov skladovaných v nevhodných podmienkach, čo vedie k zníženej účinnosti alebo k ovplyvneniu bezpečnosti lieku.

9. Liekové interakcie

Výdaj liekov bez kontroly potenciálnych interakcií s existujúcimi liekmi pacienta.

10. Systémové problémy

Vysoká pracovná vyťaženosť a nedostatok personálu v lekárňach.

11. Ľudské faktory

Únava, roztržitosť alebo nedostatočná odbornosť zamestnancov lekární.

Tu je prehľad farmakologických skupín, pri ktorých sa robia najčastejšie dispenzačné chyby:

1. Kardiovaskulárne lieky

  • Príklady: Antikoagulanciá (napr. warfarín, heparín), antihypertenzíva (napr. betablokátory, inhibítory ACE)
  • Príčiny chýb:
  • Úzky terapeutický rozsah (napr. warfarín vyžaduje presné dávkovanie)
  • Nedodržanie požiadaviek na monitorovanie (napr. INR pre antikoagulanciá)
  • Podobné názvy liekov (napr. amlodipín vs. amilorid)

2. Lieky na centrálny nervový systém (CNS)

  • Príklady: Antiepileptiká, antipsychotiká, antidepresíva a anxiolytiká
  • Príčiny chýb:
  • Komplikované titračné schémy
  • Zámena podobných názvov liekov (napr. klonazepam vs. klonidín)
  • Významné interakcie medzi liekmi (napr. SSRI a MAOI)

3. Antibiotiká

  • Príklady: Beta-laktámy, chinolóny, makrolidy
  • Príčiny chýb:
  • Prehliadnutie alergií (napr. alergia na penicilín)
  • Nesprávne dávkovanie podľa veku alebo funkcie obličiek
  • Vynechanie časti kombinovanej terapie (napr. chýbajúce synergické antibiotikum)

4. Inzulíny a perorálne antidiabetiká

  • Príklady: Analógy inzulínu (napr. inzulín glargín), sulfonylurey, metformín
  • Príčiny chýb:
  • Zámena medzi typmi inzulínu (napr. dlhodobo pôsobiaci vs. krátkodobo pôsobiaci)
  • Nesprávne dávkovanie, ktoré vedie k hypoglykémii alebo hyperglykémii
  • Chyby v načasovaní dávok, najmä v súvislosti s jedlom

5. Analgetiká (lieky proti bolesti)

  • Príklady: Opioidy (napr. morfín, oxykodón), NSAID, paracetamol
  • Príčiny chýb:
  • Nesprávne dávkovanie, ktoré vedie k predávkovaniu (napr. toxicita paracetamolu)
  • Vynechanie pokynov, aby sa NSAID nepoužívali súčasne
  • Interakcie s liekmi (napr. opioidy a depresory CNS)

6. Onkologické lieky

  • Príklady: Chemoterapeutiká (napr. metotrexát, cisplatina), cielené terapie
  • Príčiny chýb:
  • Úzky terapeutický index
  • Komplexnosť výpočtu dávok (napr. dávkovanie na základe plochy povrchu tela)
  • Chyby v dodržaní harmonogramu (napr. týždenné vs. denné dávkovanie metotrexátu)

7. Hormonálne látky

  • Príklady: Kortikosteroidy, lieky na štítnu žľazu, perorálne kontraceptíva
  • Príčiny chýb:
  • Nesprávne znižovanie dávok kortikosteroidov
  • Nejasná komunikácia o načasovaní kontraceptív
  • Zámena s nesprávnou silou lieku na štítnu žľazu (napr. levotyroxín)

8. Antidiabetické lieky

  • Príklady: Inzulín, agonisty GLP-1 (napr. liraglutid), inhibítory DPP-4
  • Príčiny chýb:
  • Nejasné dávkovacie režimy
  • Zámena medzi podobnými názvami liekov (napr. sitagliptín vs. saxagliptín)

9. Psychotropné lieky

  • Príklady: Benzodiazepíny, antipsychotiká, stabilizátory nálady
  • Príčiny chýb:
  • Riziko sedácie a respiračnej depresie pri nesprávnom dávkovaní
  • Interakcie s inými depresormi CNS

10. Vakcíny

  • Príklady: Očkovanie proti chrípke, MMR, vakcíny proti COVID-19
  • Príčiny chýb:
  • Podanie nesprávnej dávky
  • Zámena medzi typmi vakcín (napr. pediatrické vs. dospelé formy)
  • Chyby pri skladovaní a manipulácii

Faktory, ktoré prispievajú k chybám v týchto skupinách:

  • Polyfarmácia: Vyššia pravdepodobnosť interakcií liekov.
  • Podobné balenia alebo názvy: Zvyšuje sa množstvo omylov.
  • Vysoko rizikové lieky: Mnohé lieky v týchto skupinách majú nízku bezpečnostnú rezervu.

Prevencia omylov

Mnohým chybám vieme predchádzať, preto nakoniec zhrniem pár bodov, ktorými sa dajú dispenzačné chyby minimalizovať.

  1. Dvojitá kontrola pri overení pacienta, lieku, dávky a štítku.
  2. Jasné systémy pre predpisovanie liekov, ktoré by minimalizovali nejednoznačnosť.
  3. Skenovanie čiarových kódov liekov pri výdaji.
  4. Priebežné školenie zamestnancov lekární o bežných chybách a ich prevencii.
  5. Zoznam vysoko rizikových liekov – vytváranie stratégie na predchádzanie chybám.
  6. Implementácia kontrolných zoznamov a štandardných operačných postupov (SOP) pri výdaji liekov – každá lekáreň individuálne na základe najčastejšie dispenzovaných liekov.
  7. Používanie systému dvojitej kontroly, nachystať si lieky na taru a znova na základe receptu skontrolovať, či ide o správne lieky.
  8. Podporovať kultúru krížového overovania medzi zamestnancami – pri vysoko rizikových liekoch, ak sa cítime unavení, poprosiť kolegu o kontrolu vydávaných liekov.
  9. Zapojenie pacienta, napríklad poprosiť pacienta, aby vám zopakoval svoje dávkovanie, zapájať ho do komunikácie počas dispenzácie.
  10. Vzdelávanie pacientov o ich liekoch, aby sa im umožnilo identifikovať potenciálne chyby.

Zdroje:

  1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30085607/
  2. https://scholarworks.waldenu.edu/dissertations/305/
  3. https://pharmacy.msu.edu/resources/pharmacy-news/8-tips-to-prevent-medication-errors
  4. https://pharmacy.msu.edu/resources/pharmacy-news/8-tips-to-prevent-medication-errors
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499956/
  6. https://home.ecri.org/pages/ismp

 

Zdieľajte článok

Odporúčané

Prečo je dôležité dobre spať?

10. 2. 2025

Spánok je jeden z regeneračných mechanizmov organizmu, je dôležitý pre náš imunitný systém, zabezpečuje regeneráciu svalov, obnovu niektorých buniek…

Betablokátory po infarkte myokardu

3. 2. 2025

Kongres Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC 2024) v jednom zo svojich odporúčaní spochybnil význam betablokátorov po infarkte myokardu (IM), čo…